HUBUNGAN TEORI/MODEL KONSEPTUAL KEPERAWATAN DENGAN FILOSOFI DAN PARADIGMA KEPERAWATAN

 

UNIVERSITAS INDONESIA

MAKALAH SAINS KEPERAWATAN

HUBUNGAN TEORI/MODEL KONSEPTUAL KEPERAWATAN DENGAN FILOSOFI DAN PARADIGMA KEPERAWATAN

DISUSUN OLEH:

KELOMPOK 3

I GEDE NYOMAN ARDI SUPARTHA	1406522986
ARIE JEFRY KA’ARAYENO	1406522670
MEGAWATI SIBULO	1406523124
DYAH UNTARI	1406522784
HASMI	1406597066
MURNI SARI DEWI SIMANULLANG	1406597204

PROGRAM MAGISTER KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN

UNIVERSITAS INDONESIA

2014 

BAB I

PENDAHULUAN

1.1         Latar Belakang

Keperawatan merupakan disiplin profesional yang dikenal melalui bidang keilmuan spesifik dan nilai tentang komitmen sosial dan sifat layanannya. Keperawatan muncul dengan perspektif unik yang didasarkan pada perkembangan filosofi, riwayat masa lampau dan cakupan praktik keperawatan yang terus meluas. Selain itu, pandangan global yang dianut oleh mayoritas kelompok ilmu keperawatan  membentuk suatu susunan yang mengatur hubungan di antara beberapa teori guna mengembangkan model konseptual dan teori – teori keperawatan sebagai kerangka kerja pemberian layanan keperawatan secara komprehensif.

Dalam disiplin ilmu keperawatan, pengetahuan ilmiah terdiri atas prinsip, teori, dan model konseptual, serta temuan penelitian dari keperawatan dan disiplin terkait (Parker, 2005).

Model konseptual keperawatan diharapkan dapat menjadi kerangka berfikir perawat, sehingga perawat perlu memahami beberapa konsep ini sebagai kerangka konsep dalam memberikan asuhan keperawatan dalam praktek keperawatan. Pengembangan teori di keperawatan adalah bagian yang perlu dikerjakan untuk memajukan disiplin ilmu pengetahuan keperawatan.

Teori keperawatan menunjukkan fenomena yang menarik yang di kemukakan, mengikuti banyak pertimbangan, sehingga logis, konsisten dan disesuaikan dengan penemuan empiris dan  didefinisikan secara operasional.

1

Pengembangan teori bukan kegiatan yang misterius, tetapi merupakan usaha ilmiah yang dilakukan secara sistematis. Ketepatan pengembangan teori keperawatan, merupakan prioritas untuk masa yang akan datang dari disiplin dan praktik profesi keperawatan. Mengingat begitu pentingnya mengetahui perkembangan teori dan model konseptual serta tingkatan teori, maka penulis tertarik untuk menyusun makalah dengan topik Pengembangan Empiris Tentang Teori/Model Konseptual Keperawatan dan analisis hubungan antara Teori/Model Konseptual Keperawatan dengan filosofi dan paradigma keperawatan.

1.2         Tujuan

1.2.1    Tujuan Umum :

Mampu memahami, menjelaskan, dan menganalisa pengembangan empiris tentang model konseptual dan teori keperawatan serta hubungannya dengan falsafah, dan paradigma keperawatan.

1.2.2    Tujuan Khusus :

Makalah ini dibuat dengan tujuan :

1.      Menjelaskan pengembangan empiris tentang model konseptual dan teori keperawatan.

2.      Menjelaskan tingkatan pengembangan teori keperawatan.

3.      Menganalisa hubungan model konseptual atau teori keperawatan dengan falsafah dan paradigma keperawatan.

1.3         Sistematika  Penulisan

Sistematika penulisan makalah ini adalah:

BAB I	:	Pendahuluan meliputi latar belakang, tujuan, dan sistematika penulisan
BAB II	:	Tinjauan konsep meliputi pengembangan empiris model konseptual keperawatan dan tingkat pengembangan teori keperawatan
BAB III	:	Pembahasan tentang analisis hubungan model konseptual / teori keperawatan dengan filosofi dan paradigma keperawatan
BAB IV	:	Penutup meliputi kesimpulan dan saran

3

BAB II

TINJAUAN KONSEP

2.1         Pengembangan Empiris Model Konseptual Keperawatan

Sebuah analisis terminologi digunakan untuk menggambarkan pengetahuan tentang keperawatan saat ini yang meliputi komponen : metaparadigma, filosofi,, model konseptual, teori, dan indikator empiris (Fawcett, 2005).

2.1.1        Metaparadigma

Metaparadigma didefinisikan sebagai konsep global untuk mengidentifikasi fenomena yang terkait disiplin ilmu, dan secara umum digunakan sebagai dasar dalam menggambarkan hubungan antar beberapa konsep (Fawcett, 2005).

Metaparadigma adalah suatu ungkapan atau sekelompok ungkapan untuk mengidentifikasi fenomena yang saling berhubungan. Metaparadigma merupakan konsep yang paling abstrak dalam disiplin ilmu keperawatan (yang terdiri dari manusia, lingkungan, kesehatan, dan keperawatan) serta beberapa konsep yang ada masuk ke dalam setiap model konseptual berdasarkan filosofi model tersebut (Alligood, and Tomey , 2010)

Paradigma merupakan suatu diagram konseptual  berupa struktur - struktur yang digunakan untuk mengorganisasikan teori. Berdasarkan definisi tersebut, maka metaparadigma keperawatan digunakan sebagai dasar dalam mempelajari beberapa konsep keperawatan berdasarkan filosofi model yang digunakan sedangkan paradigma keperawatan memberi arahan kepada perawat dalam menyikapi dan menyelesaikan berbagai persoalan yang melingkupi profesi keperawatan seperti aspek pendidikan dan pelayanan keperawatan serta kehidupan profesi.

2.1.2        Filosofi

Filosofi dapat didefinisikan sebagai ungkapan yang mencakup pengakuan secara ontology mengenai fenomena dalam suatu disiplin ilmu, epistomologi menjelaskan bagaimana fenomena tersebut dapat dikenal dan secara etik tentang apa yang menjadi nilai dalam setiap disiplin ilmu.

Secara ontology filosofi keperawatan memandang adanya manusia, lingkungan, kesehatan, dan keperawatan. Secara epistomologi filosofi keperawatan memberikan beberapa informasi tentang bagaimana seseorang mampu mempelajari dunia dan bagaimana fenomena tersebut dapat diketahui. Epistomologi secara langsung memberikan penjelasan pengetahuan tentang manusia, lingkungan, kesehatan, dan keperawatan dapat dikembangkan.

2.1.3        Model Konseptual

Model konseptual didefenisikan sebagai kumpulan konsep yang umum dan abstrak dengan menempatkan fenomena suatu disiplin ilmu, Dalil yang secara luas menggambarkan konsep tersebut yang secara umum dan abstrak berhubungan dengan dua atau lebih konsep.

Model konseptual memberikan perspektif atau kerangka kerja sebagai pola pikir kritis dan acuan dalam membuat keputusan bagi perawat. (Tomey and Alligood, 2010). Model konseptual digunakan sebagai kerangka konsep kerja yang mengarahkan suatu pandangan keperawatan dalam tindakan yang akan dilakukan dalam memberikan asuhan, menjadikan perawat peka terhadap apa yang terjadi dalam memberikan asuhan keperawatan.

Model konseptual biasanya dikembangkan melalui tiga tahap yaitu konseptual/formulasi, formalisasi model dan validasi,  prosesnya dapat dilakukan secara empiris atau intuitif, deduktif atau induktif. Model konseptual menggambarkan asumsi, keyakinan, nilai dari pengembang model terhadap fenomena yang diamati. Model konseptual terdiri dari enam unit yaitu apa tujuan keperawatan, bagaimana konseptualisasi klien, apa peran sosial perawat, apa masalah/kesukaran sumber, apa intervensi yang dilakukan dan konsekuensi yang diinginkan (Peterson & Bredow, 2004).

2.1.4        Teori

Teori didefinisikan sebagai satu atau lebih konsep yang spesifik dan konkrit yang diperoleh dari sebuah model konseptual, dalil yang ada secara sempit menjelaskan tentang konsep, dan dalil yang ada secara konkrit dan spesifik berhubungan dengan dua atau lebih konsep.

Ada banyak teori yang telah ditemukan meliputi atomistic theory, grand theory, macro theory, micro theory, middle-range theory, mid-range theory, practice theory, praxis theory, dan theoretical framework (Fawcett, 2005).

Draper 1991 dalam Fountouki (2008) menjelaskan bahwa “nursing theory is a tool”. Pernyataan ini menekankan bahwa teori keperawatan sangat diperlukan. Drapper berfokus pada dua tujuan, dari teori keperawatan, pertama  teori keperawatan sebagai kerangka dalam memahami beberapa bagian dari keperawatan di dunia dengan mengidentifikasi fenomena relevan yang patut untuk diuji. Kedua, mengidentifikasi tugas khusus keperawatan seperti mendalilkan sebuah teori keperawatan yang ideal untuk dapat diaplikasikan.

Ada banyak teori keperawatan yang telah diformulasikan sejak tahun 1970an yang dipelajari dan dipraktekkan oleh perawat setelah itu direvisi dan dimodifikasi. Teori keperawatan harus dikembangkan dengan menggunakan komponen teori keperawatan sebagai berikut :

1.    Konsep, diperoleh dari persepsi individu atau berdasarkan pengalaman individu. Teori keperawatan menekankan pada 4 konsep utama yang dikenal sebagai konsep paradigma yang meliputi individu, lingkungan, derajat kesehatan/penyakit, dan keperawatan.

2.    Definisi yaitu penjelasan atau gambaran teori , konsep ataupun komponen-komponen yang menyusun teori tersebut. Pernyataan di dalam teori tersebut dapat diklasifikasikan sebagai defenisi yang berhubungan dengan konsep tertentu. Dimana defenisi memberikan penjelasan tentang konsep, hubungan pernyataan yang menegaskan hubungan antara dua bagian atau lebih konsep atau variable. (Alligood dan Tomey, 2010).

3.    Proposisi didefinisikan sebagai pernyataan dua konsep atau lebih yang menegaskan sebuah teori dengan mendeskripsikan, menjelaskan, dan memprediksikan. Pernyataan proposisi dapat bersifat relasional maupun nonrelasional. Pernyataan relasional dapat berupa korelasi atau kausal. Pernyataan nonrelational meliputi deskripsi tentang sifat dan dimensi konsep mengenai suatu istilah. (Meleis dalam Peterson and Bredow,2004).

4.    Asumsi merupakan pernyataan yang menjelaskan tentang konsep-konsep atau menggabungkan konsep-konsep. Merumuskan sebuah teori dalam menjelaskan dan memprediksikan fenomena.

Dalam perkembangan teori keperawatan saat ini, terdapat beberapa pandangan yang mempengaruhi teori keperawatan itu sendiri. Diantaranya yaitu:

No	Penyusun Teori	Tujuan Keperawatan	Kerangka Kerja Praktik
1	Hildegard E.Peplau (1952)	Untuk mengembangkan interaksi antara perawat dan klien (Peplau, 1952)	Keperawatan adalah proses yang penting terapeutik dan interpersonal (Peplau,1952). Keperawatan berpartisipasi dalam menyusun struktur sistem asuhan kesehatan untuk memfasilitasi kondisi yang dialami dan kecenderungan manusia untuk mengembangkan hubungan interpersonal (Mariner Tome, 1994)
2	Ernestine Wiedenbach  (1964)	Untuk membantu individual dalam mengatasi masalah yang berkaitan dengan kemampuan untuk memenuhi tekanan atau kebutuhan yang dihasil dari suatu kondisi, lingkungan, situasi atau waktu (Torres, 1986)	Praktik keperawatan berhubungan dengan individu yang memerlukan bantuan karena adanya stimulasi perilaku. Keperawatan klinik memiliki komponen seperti filosofi, tujuan, praktik, dan seni (Chinn & Jaccobs, 1995)
3	Myra Estrin Levine (1966)	Untuk melakukan konservasi kegiatan yang ditujukan untuk menggunakan sumber daya yang dimiliki klien secara optimal	Model adaptasi manusia ini sebagai bagian dari satu kesatuan yang utuh didasarkan oleh “empat prinsip konservasi keperawatan” (Levine 1973)

Teori keperawatan juga terdiri dari konsep dan proporsi. Konsep telah didefenisikan dengan spesifik dan preposisi sedikit lebih fokus dibanding model konseptual. Perkembangan teori mencakupi isi dan proses (Peterson & Bredow, 2004). Isi teori mencakup komponen-komponen teori yang berkontribusi terhadap pembentukan teori, yaitu konsep, defenisi, pernyataan hubungan dan rasional dari hubungan tersebut. (Tomey & Alligood, 2010).Proses perkembangan teori terdiri dari eksplorasi, analisis konsep, membangun hubungan dalam praktek (Chin & Jacobs, 1983 dalam Paula & Kenney, 2009).

  

Sistem Penyusunan Teori :

proses	Aktivitas	produk
Eksplorasi	Mengidentifikasi nilai kepercayaan dan asumsi: ·         Apa yang sebenarnya dilakukan perawat (tindakan, keterampilan), dan untuk siapa (individu, keluarga dan komunitas)? ·         Kapan (dalam kondisi seperti apa)? ·         Dimana (di lingkungan seperti apa)? ·         Bagaimana (peran praktis, penelitian)?	Filosofi keperawatan
Analisis konsep	Mengidentifikasi dan menguraikan konsep utama: ·         Keperawatan – tindakan, interaksi , proses ·         Klien – individu, keluarga dan komunitas ·         Kesehatan – pemeliharaan, penvegahan, pemulihan ·         Lingkungan – Rumah sakit, komunitas, klinik	Identifikasi konsep
Membangun hubungan	Teori deskriptif Menjelaskan interelasi diantara konsep tetapi hubungan tersebut tidak dengan jelas didefenisikan diantara semua konsep	Model konseptual
Menguji hubungan	Teori Ekplanatorik Menjelaskan intelerasi diantara konsep utama, namun demikian keadekuatan hubungan secara logis dan empiris membutuhkan penjelasan lebih jauh	Kerangka kerja teoritik
Memvalidasi hubungan dalam praktik	Teori prediktif dan preskroptif Memberikan serangkaian konsep yang saling berhubungan dan pernyataan relasi yang loogis dan sesuai dengan pengujian empiric dan yang menjelaskan atau memprediksi fenomena	Teori

Sumber: (Chin & Jacobs, 1983 dalam Paula & Kenney, 2009)

Metode yang digunakan dalam pengembangan teori keperawatan yaitu deduktif, induktif, dan retroduktif (Tomey & Alligood, 2010):

a.    Deduktif merupakan bentuk penalaran logis dari umum ke spesifik. Proses ini melibatkan sederetan pernyataan teoritis yang diperoleh dari pernyataan – pernyataan umum atau aksioma. Hubungan – hubungan teoritis yang abstrak digunakan untuk memperoleh hipotesis empiris yang spesifik (theory then research strategy).

b.    Induktif merupakan bentuk penalaran dari spesifik beralih ke umum. Kejadian – kejadian khusus diamati dan dianalisis sebagai landasan untuk merumuskan pernyataan teoritis umum (research then research strategy ).

c.    Retroduktif yaitu menggabungkan deduksi dengan induksi. Retroduktif menggunakan analogi yang menghasilkan teori. Para ahli teori memperbaiki pengembangan teori ketika mereka mengalihkan aspek – aspek materi atau struktur teori tersebut ke dalam bidang mereka untuk membentuk suatu teori baru.

Selama perkembangannya, teori telah diklasifikasikan berdasarkan berbagai kriteria. Berdasarkan levelnya teori terdiri dari: grand theory, middle range theory dan practice theory (Marton dalam McKenna, 1977; Peterson & Bredow 2004), berdasarkan tingkat keabstrakan dan keluasannya yaitu grand theory cakupannya luas dan bersifat lebih abstrak namun kurang abstrak dibandingkan konseptual model. Dan middle range theory yang lebih konkrit dan lebih jelas cakupannya (Fawcett 2005).

Berdasarkan cara kerjanya dibagi menjadi empat tipe yaitu nursing theory philosophies, nursing conceptual models, nursing theories, dan middle range nursing theories (Tomey & Alligood, 2010; Chinn Maeona & Kramer, 2008).

Berdasarkan tujuan teori dibagi menjadi factor isolating theories (descriptive), factor – relating theories(explanatory), situation – relating theories (predictive),situation – producting theories (prescriptive) (Dickhoff & James, 1995 dalam Peterson & Bredow , 2004). Sementara itu Waljkker dan ayant (1995) dalam McKenna (1997) mengidentifikasi empat level teori yaitu matatheories, grand theory, mid – range theory dan practice theory.

2.1.5   Indikator Empiris

Paula J. Christensen dan Jannet V. Keney (2009) menjelaskan  pengetahuan empiris atau pengetahuan ilmiah didasarkan pada bukti-bukti objektif yang didapatkan melalui pengindraan, dimana hal tersebut membutuhkan validasi dan verifikasi. Dalam disiplin ilmu keperawatan, pengetahuan ilmiah terdiri atas prinsip, teori, dan model konseptual, serta temuan penelitian dari keperawatan dan disiplin terkait.

Para ahli juga menjelaskan bahwa empirisme adalah suatu aliran dalam ilmu filsafat yang menyatakan bahwa semua pengetahuan berasal dari pengalaman manusia dan mengecilkan peranan akal. Ada dua ciri pokok empiris yaitu : teori tentang makna dan teori pengetahuan.

Teori Pertama yaitu teori makna, pada aliran empirisme biasanya dinyatakan sebagai teori tentang asal ilmu pengetahuan, yaitu asal usul idea atau konsep. Pada abad pertengahan teori ini diringkaskan dalam rumus nihil est in intellectu quod non  prius fuerit in sensu (tidak ada sesuatu di dalam pikiran kita selain di dahului oleh  pengalaman). Sebenarnya pernyataan ini adalah pernyataan tesis Locke yang terdapat di dalam bukunya  An essay concerning human understanding yang diterbitkannya tatkala ia menentang ajaran idea bawaan / innate idea pada orang-orang rasionalis.

“Jiwa itu, tatkala orang dilahirkan, keadaannya kosong, laksana kertas putih atau tabula rasa, yang belum ada tulisan diatasnya, dan setiap idea yang diperolehnya mestilah datang dari pengalaman”

John Locke (1690)

Teori Kedua yaitu teori pengetahuan, mengenai teori ini kaum empiris  berbeda pendapat dengan kaum rasionalis. Kaum rasionalis berpendapat bahwa ada beberapa kebenaran umum seperti setiap kejadian tentu mempunyai sebab, dasar-dasar matematika, dan beberapa prinsip dasar etika, dan kebenaran-kebenaran itu  benar dengan sendirinya yang dikenal dengan istilah kebenaran a priori / secara harafiah diartikan dari yang terakhir, frasa (Latin) ini digunakan sebagai sinonim untuk metoda penalaran induktif yang diperoleh lewat intuisi rasional itu. Namun kaum empiris menolak pendapat tersebut, menurul kaum empiris tidak ada intuisi rasioanl itu. Semua kebenaran yang disebut tadi adalah kebenaran yang diperoleh lewat observasi / kebenaran a posteriori, secara harafiah diartikan sejak yang pertama, biasa frasa (Latin) ini digunakan sebagai sinonim untuk metoda penalaran deduktif.

Kemudian tinjauan empiris juga melakukan evaluasi terhadap kelebihan model konseptual dalam situasi praktik keperawatan, dan sebuah tinjauan sistematik pada aplikasi dan hasil dari penerapannya. Carper (1987) dalam Fitzpatrick 1989 juga mengemukakan, sebagai tambahan pada penilaian empiris, didalamnya juga terdapat estetika atau “art of Nursing”, serta etika atau “the moral knowledge of nursing” dan personal sebagai intuisi untuk proses memahami.

Pada disiplin ilmu keperawatan hasil  pengujian empiris dari falsafah menghasilkan model-model konseptual, sementara pengujian empiris terhadap model konseptual akan menghasilkan hal yang lebih konkrit yaitu teori-teori keperawatan.

2.2         Tingkat Pengembangan Teori Keperawatan

Potter & Perry (2001) menjelaskan teori keperawatan mengalami perkembangan dari masa ke masa yang ditujukan untuk penerapan teori yang sesuai dengan kondisi praktik, meliputi : Philosophical theory, grand theory, middle range theory, dan practice theory.  

Philosophical Theory merupakan karya awal yang mendahului era teori dan menyajikan makna umum dari keperawatan dan fenomenanya melalui penalaran logis dan penjelasan ide (Alligood, 2010). Penjelasan lengkap untuk masing-masing jenis teori adalah sebagai berikut:

1.        Metatheory

       Metatheory bersifat abstrak dan umum. Metatheory difokuskan pada filosofi dan pertanyaan-pertanyaan metodologi yang dihubungkan dengan perkembangan teori-teori dasar keperawatan. Metatheory kadang disebut juga philosophical theory. Philosophical theory merupakan pernyataan yang mendukung tuntutan ontologi tentang fenomena sebagai pusat perhatian suatu disiplin, tuntutan epistemik tentang bagaimana fenomena muncul dan tuntutan etik tentang nilai suatu disiplin ilmu (Fawcett, 2005).

       Metatheory memberikan panduan bagaiman cara menggeneralisasi, menggunakan dan menguji teori, tapi tidak bisa diberlakukan terhadap dirinya sendiri (McKenna, 1997). Teori para pakar yang termasuk dalam metatheory atau philosophical theory adalah: Nightingale: modern nursing, Watson: Watson’s philosophy and theory of transpersonal caring, Benner: caring, clinical wisdom and ethics in nursing practice, Martinsen: philosophy of caring dan Erikcsson: tehory of caritative caring (Tomey & Alligood, 2010)

       Berdasarkan uraian di atas, kelompok mengartikan metatheory sama dengan philosophical theory merupakan teori yang bersifat abstrak yang menunjukkan keyakinan dasar disiplin keperawatan dalam memandang manusia sebagai mahluk biologis, dan respon manusia dalam keadaan sehat dan sakit serta berfokus terhadap respon mereka terhadap suatu situasi.

2.    Grand Theory

       Grand theory merupakan satu atau beberapa konsep yang spesifik yang didapatkan dari model konseptual, preposisi yang didapatkan dari konsep tersebut dan preposisi tersebut nyata dan hubungan yang spesial antara dua konsep atau lebih. Grand theory kurang abstrak dan lebih spesifik dibanding model konseptual tetapi tidak se-konkrit dan sespesifik middle range theory (Fawcett, 2005). Grand theory merupakan teori yang cakupannya luas dan kompleks, terdiri dari kerangka kerja konseptual global yang mendefinisikan perspektif praktek keperawatan dan melibatkan perbedaan cara dalam melihat fenomena keperawatan, memuat konsep yang menggabungkan teori-teori dengan cakupan lebih kecil (Tomey & Aligood, 2010).

       Grand theory menyebutkan tujuan, misi dan aturan nursing care yang dihasilkan dari observasi/insight. Tujuan dari grand theory adalah untuk mengatur beberapa informasi dan mengidentifikasi konsep atau point penting serta menghubungkannya dengan praktik keperawatan. Manfaat grand theory adalah sebagai alternatif panduan untuk praktik selain tradisi/intuisi, kerangka kerja untuk pendidikan dengan mengusulkan fokus dan struktur kurikulum, dan bantuan untuk profesional keperawatan dengan menyediakan dasar praktek (McKenna, 1997).

       Meskipun grand theory masih sangat abstrak dan normatif sehingga sulit untuk mengaplikasikannya secara empiris, namun grand teory lebih mudah dijadikan dasar untuk perkembangan dari middle range theory dan teori praktis yang lebih spesifik. Berdasarkan sebab inilah grand theory berhasil memenuhi fungsi penting sebagai pembeda keperawatan dari profesi lain dan menyediakan legitimasi untuk ilmu pengetahuan keperawatan (Peterson & Bredow, 2004). Contohnya, dari model konseptual Rogers’s Science of Unitary Human Beings dihasilkan tiga grand theory yaitu Theory of Accelerating Evolution, Theory of Rhythmical Correlates of Change, dan Theory of Paranormal Phenomena (Fawcett, 2005). Contoh grand theory lainnya yaitu King’s theory of goal attainment, Leininger’s theory of culture care and universality, Newman ‘s theory of health as expanding consciousness, Orem’s self care deficit theory, Parse’s theory of human becoming (Peterson & Bredow, 2004).

       Berdasarkan uraian di atas, menurut kelompok grand theory merupakan teori yang masih bersifat abstrak dengan cakupan yang masih luas, belum bisa secara langsung diuji secara empiris, tapi merupakan dasar bagi perkembangan teori yang lebih spesifik.

3.    Middle Range Theory

       Fawcett (2005) menggambarkan middle range theory sebagai teori yang lebih konkret dari grand theory dan memberikan batasan konsep dan preposisi dengan relatif lebih konkret dan spesifik. Middle range theory memberikan cara penyelesaian masalah dan dapat diuji secara empiris. Middle range theory membantu praktek dengan memfasilitasi pemahaman tenatng perilaku klien, saran intervensi dan memberikan penjelasan untuk keefektifan intervensi (Peterson & Bredow, 2004).

       Setiap middle range theory menyebutkan fenomena yang spesifik dengan lebih kongkrit atau kurang kongkrit dibanding middle range theory lainnya yang menggambarkan apa itu fenomena, menjelaskan mengapa fenomena terjadi atau memprediksi bagaimana cara fenomena terjadi, sehingga middle range theory dapat dibedakan menjadi tiga tipe yaitu descriptive theory, explanatory theory dan predictive theory. 1) Desciptive theory merupakan tipe paling dasar dari middle range theory, menggambarkan atau mengklasifikasikan sebuah fenomena dan mungkin hanya mencakup satu fenomena atau konsep saja. Contohnya Peplau’s theory of interpersonal realtionship. 2) Explanatory theory merupakan teori yang menjelaskan hubungan antara dua atau lebih konsep. Contohnya Watson’s theory of human caring. 3) Predictive Theory menjelaskan lebih luas tentang hubungan antara konsep–konsep atau pengaruh satu konsep terhadap konsep lainnya. Tipe ini menunjukkan bagaimana perubahan- perubahan dalam suatu fenomena terjadi. Contohnya Orlando’s theori of deliberative nursing process (Fawcett, 2005). Contoh middle range theory lainnya yaitu Pender’s health promotion in nursing practice, Beck’s postpartum depression theory, dll (Peterson & Bredow, 2004).

4.    Practice Theory

       Practice theory lebih spesifik dan jelas cakupannya dibanding middle range theory, teori pada level ini juga didefinisikan juga sebagai prescriptive theory, situations-spesific theory, dan micro theory. Practice theory menetukan tindakan atau intervensi keperawatan yang cocok untuk mencapai tujuan tertentu, fokus pada fenomena keperawatan yang spesifik dengan memberikan arahan langsung pada praktek keperawatan dan mempunyai pernyataan teoritis yang jelas, hipotesis dengan menguraikan kejelasan fenomone. Practice theory menyediakan kerangka kerja untuk intervensi keperawatan dan memprediksi hasil dan efek dari praktek keperawatan itu sendiri (Peterson & Bredow, 2004).

       Practice theory berkembang dari middle range theory, pengalaman praktik keperawatan dan uji empiris. Pengalaman praktik klinis perawat dapat menjadi sumber utama untuk pengembangan practice theory keperawatan. Kedalaman dan kompleksitas teori keperawatan digambarkan dan dijelaskan melalui apresiasi secara mendalam terhadap fenomena keperawatan dan hubungan antara aspek pada situasi keperawatan (McKenna, 1997). Contoh Practice theory yaitu bonding attachment theory, therapeutic touch, exercise as selfcare, caring for patient with chronic skin disease, quality of care, dll (Peterson & Bredow, 2004).

Secara ringkas, tingkatan pengembangan teori dapat dijelaskan sebagai berikut :

Philosophical theory	·         Falsafah keperawatan merupakan karya awal yang mendahului era teori. ·         Falsafah berkontribusi untuk pengetahauan keperawatan dengan memberikan arahan untuk disiplin dan membentuk dasar untuk keilmuan professional, yang mengarah kepada pemahaman teotitis baru
Grand theory	·         Cakupannya luas dan kompleks. ·         Membutuhkan penelitian yang spesifik sebelum dapat sepenuhnya diuji cobakan. ·         Tidak memberikan panduan terhadap intervensi keperawatan yang spesifik, namun memberikan kerangka kerja struktural dan ide yang abstrak
Middle range theory	·         Cakupannya lebih terbatas dan kurang abstrak ·         Menjelaskan fenomena spesifik atau konsep dan mencerminkan praktik keperawatan
Practice Theory	·         Lebih tidak abstrak, lebih spesifik dan cakupannya lebih sempit dibandingkan dengan middle range theory. ·         Berorientasi pada suatu tindakan nyata untuk tujuan yang spesifik. ·         Fokus kepada fenomena keperawatan spesifik yang mencerminkan praktik klinis dan hanya terbatas kepada populasi atau bagian dari situasi pada teori

BAB III

PEMBAHASAN

3.1       Analisis Hubungan Model Konseptual / Teori Keperawatan dengan Filosofi dan Paradigma Keperawatan

Model konsep maupun teori keperawatan yang didasari filosofi sangat erat hubunganya dengan paradigma keperawatan. Penerapan konsep maupun teori keperawatan harus selalu dikawal oleh paradigma, sehingga interaksinya jelas dan terarah. Interaksinya adalah sebagai berikut :

FALSAFAH KEPERAWATAN

PARADIGMA KEPERAWATAN

MODEL KONSEPTUAL

GRAND THEORY

MIDDLE RANGE THEORY THEORY

PRACTICE THEORY

ABSTRAK

METATHEORY

Hub. Langsung

Panduan

Klarifikasi

Pengujian Praktik

Memperbaiki

Materi

18

KONKRET

 

Dari skema tersebut terlihat bahwa terdapat hubungan yang saling terkait antara model konseptual / teori keperawatan dengan filosofi dan paradigma keperawatan, dimana falsafah keperawatan merupakan sistem nilai yang mendasari munculnya beberapa teori seperti Methatory, Grand theory, Middle range theory, dan Practice theory.

Falsafah keperawatan sebagai  keyakinan dasar dalam menerapkan teori keperawatan terhadap metaparadigma keperawatan yang terdiri dari manusia, lingkungan, kesehatan dan keperawatan. Dalam hal ini paradigma dapat dijadikan parameter dasar dan kerangka kerja untuk mengatur sebuah disiplin ilmu pengetahuan, hal ini berarti paradigma keperawatan akan memberikan banyak kontribusi terhadap pengembangan teori-teori keperawatan. Fungsi paradigma selain sebagai parameter adalah untuk mengidentifikasi batas-batas materi subjek yang menjadi perhatian sebuah disiplin ilmu, paradigma juga memberikan kesimpulan intelektual dan tujuan sosial dalam penerapan disiplin ilmu.

Falsafah keperawatan yang merupakan landasan dasar praktik keperawatan harus dimiliki oleh setiap perawat sebagai pedoman untuk berfikir, mengambil keputusan dan bertindak. Falsafah ini juga terkait dengan model konseptual keperawatan, yang diaplikasikan melalui metode ilmiah akan menghasilkan teori-teori keperawatan baru. Teori-teori yang awalnya bersifat abstrak akan menjadi konkret dengan melalui penelitian menggunakan metode ilmiah, sehingga penerapanya dapat sesuai dengan tujuan.

Pada skema di atas digambarkan bahwa grand theory yang merupakan konsep paling abstrak karena hanya terdiri dari konsep global yang menguraikan perspektif yang luas tentang praktek dan cara melihat fenomena keperawatan. Untuk menerapkan teori tersebut dalam praktik keperawatan masih perlu penjabaran lebih spesifik .

Untuk menjembatani kesenjangan antara grand theory dengan nursing practice maka muncullah pemikiran tentang middle range theory yang dapat dimanfaatkan untuk riset dan praktik. Peterson, Bredow (2004) dalam riset middle range theory digunakan sebagai panduan dalam memilih variabel dan pertanyaan-pertanyaan penelitian. Dalam praktik middle range theory memfasilitasi pemahaman terhadap prilaku klien, menekankan intervensi, dan menjelaskan tingkat efektifitas sebuah intervensi. Melalui penelitian ilmiah middle range theory ini akan menjadi lebih spesifik dan aplikatif yang dijabarkan dalam nursing practice.

Meskipun teori keperawatan relevan untuk praktik keperawatan tetapi tidak semua teori dapat diterapkan dalam praktik. Marriner-Tomey (1994) mendeskripsikan tentang teori bahwa “theoritical models of reality, often a reality that is not directly observable”. Teori keperawatan dibuat berdasarkan kondisi sesungguhnya di masyarakat, namun keadaan yang sesungguhnya sering tidak diobservasi secara langsung, sehingga tidak semua teori keperawatan dapat diaplikasikan secara langsung pada tatanan praktik. Penerapan teori-teori keperawatan masih memerlukan kerangka kerja yang lebih nyata dan lebih aplikatif, hal ini dapat dilakukan dengan pemilihan yang teliti sehingga dapat menentukan intervensi dan tujuan perawatan yang tepat.

BAB IV

PENUTUP

4.1     Kesimpulan

Berdasarkan uraian di atas, maka kesimpulan makalah adalah :

1.        Falsafah Keperawatan yang meyakini manusai sebagai individu yang unik dan holistik dan melalui Model konseptual keperawatan yang berlandaskan paradigma keperawatan (manusia, sehat, kesehatan dan lingkungan) pada akhirnya akan melandasi lahirnya teori – teori keperawatan mulai dari yang paling abstrak (grand theory) sampai dengan teori yang lebih konkret dan aplikatif (practice theory).

2.        Teori-teori keperawatan akan selalu berkembang melalui pengalaman empiris yang menunjang masing-masing bidang dan tujuan utama teori keperawatan. Proses pengembangan teori keperawatan dapat meliputi pengujian teori, memperbaiki teori maupun memodifikasi serta menggunakan penelitian dalam penerapan teori tersebut.

4.2       Saran

Adapun saran yang dapat disampaikan adalah sebagai berikut :

1.      Perawat diharapkan mampu mengembangan ilmu yang menjadi satu kewajiban dilandasi dengan ilmu pengetahuan / body of knowledge, falsafah dan paradigma keperawatan.

2.      Perawat diharapkan mampu terus mengembangkan riset dan menelaah teori keperawatan guna meningkatkan kualitas layanan kesehatan / asuhan keperawatan.

21

 

DAFTAR PUSTAKA

Aligood, Martha R & Tomey, Marriner A,. (2014). Nursing Theorists and Their Work 8^th ed. St.Louis : Mosby Inc, USA

Aligood, Martha R & Tomey, Marriner A, . (2008). Nursing Theories Utilization and Application 3^rd ed. St.Louis : Mosby Inc, USA

Chinn & Kramer. (1995). Fundamental Of Nursing. Loussiana :Delmar a division of Thomson Larning. Inc,USA

Fountouki A, & Theofanadis D. (2008). Nursing Theory A discussion on an ambiguous concept. The International Journal of Caring Sciences vol 1 issue 1. http:www.internationaljournalofcaringsciences.org, diunduh tanggal 24 September 2014.

Fawcett, Jacqueline. (2005). Contemporary Nursing Knowledge; Analisys and Evaluation of Nursing Models and Theories. Philadelphia : Davis Company, USA.

Locke, J. (1690). An Essay Concerning Human Understanding. Pennsylvania State University, USA.

Meleis, Afaf  Ibrahim. (2007). Theoritical Nursing; Development and Progress. Philadelphia : Lippincott Williams& Wilkins, USA

Parker, Marilyn E.(2005). Nursing Theories and Nursing Practice. Philadelphia ; Davis Company,USA.

Peterson, Sandra J and Bredow, Timothy S. (2004). Middle Range Theory application to Nursing Research. Philadelphia : Lippincott Williams& Wilkins, USA.